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      2. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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        胸外科成功救治一例被反復誤診的氣管蹼患者
        發布時間:2015-04-16 11:25:13 作者:心血管中心1胸外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2015-04-16

        胸外科成功救治一例被反復誤診的氣管蹼患者
        遂寧市中心醫院心血管中心一病區·胸外科

          唐某,男,27歲,遂寧安居白馬人。 4月前因車禍傷在川內某醫院行了剖腹探查術+雙側股骨骨折切開復位內固定術,術后恢復可,1+月前可在拐杖的輔助下行走。但逐漸出現了活動后胸悶、氣促癥狀,病情漸進性加重,呼吸困難明顯,患者早期并未重視,近一個月來,日常生活受到嚴重影響,一舉一動都十分困難。 先后于多家醫院住院治療,經胸部X線片、CT等反復檢查未見明顯異常征象,均以“急性喘息性支氣管炎、哮喘”治療,病情沒有絲毫緩解,胸悶、氣促、呼吸困難癥狀進行性加重。于03月28日(周六)患者病情惡化,出現“瀕死感”。抱著最后希望,患者及家屬要求轉入我院進行治療。
          當天下午,患者經120轉入我院急診科,行頸部胸部CT檢查依然未發現明顯的異常變化,由急診科醫師護送到胸外科。 值班醫師朱允和查體見:滿頭大汗,氣促,端坐呼吸,呼吸極度困難, 典型的雙相(吸氣呼氣)三凹征,距離四五米外都可聞及到明顯的喘鳴音, 叩診清音,但干擾大,仔細聽診無明顯哮鳴音,斷斷續續地發出微弱的聲音“醫生,我出不了氣,救救我”。 心電監護:P155次/分,R28次/分,BP102/65mmhg,SpO2:96%。
          毫無異常征象的影像學檢查背后卻是臨床癥狀極具嚴重的病情,即便是難治性哮喘,二十幾天的解痙平喘抗炎抗過敏等治療手段,也該有所緩解了。朱允和醫師打開醫生工作站查看患者在門診拍攝的CT片,反反復復看了幾遍,突然發現頸部氣管內有膜狀新生物改變,是不是這個導致的患者呼吸困難呢?立即請示心血管中心周海寧副主任查房,共同閱片后決定馬上請呼吸內科、放射影像科、耳鼻咽喉科、重癥醫學科、麻醉科會診,經放射影像科專家會診,作CT支氣管三維重建和三維內窺鏡顯像證實氣管膜性狹窄成立。
          氣管狹窄的處理非常棘手,風險很高,特別是長段氣管狹窄是世界性難題。既往多采用氣管切開、氣管部分切除治療,并發癥高,生活質量差。近年來,少數病例開展球囊擴張或支架置入治療,但術后可復發或再狹窄。
          患者在院外先后就診過三家醫院,二十多天來輾轉求醫, 加之一個農民家庭,4個月前的車禍已經使得整個家庭傾家蕩產,經濟的拮據,病情的加重,無疑是雪上加霜。
          大家討論后,周海寧副主任決定暫不行氣管切開, 在ICU做好氣管切開、麻醉插管準備后,先行支氣管鏡檢查,依據術中所見決定具體治療方式。剛開始行檢查病人情況轉危,立即行氣管插管,經氣管導管行纖支鏡檢,發現氣管上段膜性狹窄,中間僅有火柴頭大小的縫隙,氣流通過極度困難,診斷創傷性氣管蹼。由呼吸科杜芝洋、黃玉芳主治醫師、高玲玉護師行電凝治療,去除膜性成分,恢復氣管正常管徑。手術順利,患者呼吸瞬間通暢。大家如釋重負,一直守護心率下降至正常、氧飽和度穩定。離開ICU時已是午夜時分,身體雖然疲憊,心中卻有極大的成就感和集體榮譽感。第二天病人拔出氣管插管后聲音高亢了許多,第一句話就是無盡的感謝。唐某在我科對癥調理三天后,再次支氣管鏡檢查,行冷凍治療,以降低遠期瘢痕狹窄發生概率,第四天順利出院。
          健康所系,性命相托。為了患者的康復,我們竭盡全力,因為有你們的寄托和期望。

        (責任編輯:寧缺毋濫)
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